Lumbální osteochondróza

Lumbální osteochondróza je chronické onemocnění, které se vyvíjí v důsledku degenerativně-dystrofického procesu v meziobratlových ploténkách. Toto onemocnění je rozšířené a postihuje většinu lidí ve věku od 25 do 40 let.

Podle statistik každý druhý dospělý pocítí bolesti zad alespoň jednou v životě, zatímco v 95% případů je způsoben osteochondrózou páteře.

Pacienti s těžkou bederní osteochondrózou, s přetrvávající bolestí a jinými projevy, jsou považováni za dočasně postižené. Pokud se jejich stav do čtyř měsíců nezlepší, je rozhodnuto o vytvoření skupiny zdravotně postižených.

Lumbální osteochondróza je vážným lékařským a sociálním problémem, protože tato choroba postihuje hlavně lidi v nejproduktivnějším věku a navíc při absenci léčby může způsobit tvorbu herniovaného disku.

Příčiny a rizikové faktory

Faktory predisponující k rozvoji bederní osteochondrózy jsou:

• anomálie struktury páteře;
• lumbarizace - vrozená patologie páteře, charakterizovaná oddělením prvního obratle od křížové kosti a jeho transformací do šestého (dalšího) bederního kloubu;
• sakralizace je vrozená patologie, při které je pátý bederní obratel spojen s křížovou kostí;
• asymetrické uspořádání kloubních prostorů meziobratlových kloubů;
• patologické zúžení páteřního kanálu;
• odráží spondiogenní bolest (somatickou a svalovou);
• obezita;
• sedavý životní styl;
• dlouhodobé vystavení vibracím;
• systematické fyzické napětí;
• kouření.

Nepříznivé staticko-dynamické zátěže v kombinaci s jedním nebo několika rizikovými faktory vedou ke změně fyziologických vlastností nucleus pulposus vláknitého disku, který hraje roli tlumící nárazy a zajišťuje pohyblivost páteře. Tento proces je založen na depolymeraci polysacharidů, která vede ke ztrátě vlhkosti ve tkáni želatinového jádra. Výsledkem je, že jádro pulposus a s ním i vláknitý disk ztrácejí své elastické vlastnosti. Další mechanické napětí vyvolává výčnělek mezikruží, které ztratilo svoji pružnost. Tento jev se nazývá výčnělek. Ve vláknitém jádru se objevují trhliny, kterými vypadávají fragmenty jádra pulposus (výhřez, herniovaný disk).

Prodloužené stlačení nervových kořenů, které v průběhu času inervují určité orgány břišní dutiny, vede ke zhoršení jejich funkce.

Nestabilita páteřního segmentu je doprovázena reaktivními změnami v tělech sousedních obratlů, meziobratlových kloubů a současně se vyvíjí spondyloartróza. Významná svalová kontrakce, například na pozadí fyzické aktivity, vede k posunutí těl obratlů a zachycení nervových kořenů s rozvojem radikulárního syndromu.

Další příčinou bolesti a neurologických příznaků u bederní osteochondrózy mohou být osteofyty - kostní výrůstky na procesech a tělech obratlů, které způsobují radikulární syndrom nebo kompresní myelopatii (kompresi míchy).

Formy nemoci

Podle toho, které struktury se podílejí na patologickém procesu, se bederní osteochondróza klinicky projevuje následujícími syndromy:

• reflex- lumbodynie, lumboishalgia, lumbago; vyvíjet se na pozadí reflexního přetěžování zadních svalů;
• komprese (spinální, vaskulární, radikální)- komprese (komprese) míchy, krevních cév nebo nervových kořenů vede k jejich vývoji. Příkladem je lumbosakrální radikulitida, radikuloischemie.

Příznaky bederní osteochondrózy

U bederní osteochondrózy jsou příznaky určovány strukturami, které se podílejí na patologickém procesu.

Lumbago se vyskytuje pod vlivem hypotermie nebo fyzického stresu a někdy bez zjevného důvodu. Bolest se objeví náhle a má střelecký charakter. Zintenzivňuje se při kýchání, kašlání, otáčení těla, cvičení, sedění, stání, chůzi. V poloze na zádech jsou pocity bolesti výrazně oslabeny. Citlivost a reflexy jsou zachovány, rozsah pohybu v bederní páteři je snížen.

Sledujte palpaci:

• bolestivost v bederní oblasti;
• křeč paravertebrálních svalů;
• zploštění bederní lordózy, které je v mnoha případech kombinováno se skoliózou.

Syndrom napětí nervových kořenů v lumbago je negativní. Při zvedání rovné nohy si pacienti všimnou zvýšení bolesti v bederní oblasti, nikoli jejich vzhledu v prodloužené dolní končetině.

U bederní osteochondrózy se často opakují záchvaty bolesti, které se pokaždé stávají intenzivnějšími a prodlouženými.

U lumbodynie klinický obraz připomíná lumbago, ale ke zvýšení intenzity bolesti dochází během několika dní.

U lumboishalgie si pacienti stěžují na bolest v bederní oblasti, která vyzařuje do jedné nebo obou dolních končetin. Bolest se šíří do hýždí a zadní části stehna a nikdy nedosahuje k nohám.

Pro lumboishalgii jsou charakteristické vazomotorické poruchy:

• změny teploty a barvy kůže dolních končetin;
• pocit horka nebo chladu;
• porucha krevního oběhu.

Vývoj syndromů bederní komprese se klinicky projevuje následujícími příznaky:

• dermatomální hypalgezie;
• bolesti při střelbě;
• oslabení nebo úplná ztráta hlubokých reflexů;
• periferní paréza.

U kompresních syndromů se bolest zhoršuje ohýbáním kmene, kýcháním a kašláním.

Diagnostika

Diagnóza bederní osteochondrózy se provádí na základě údajů klinického obrazu onemocnění, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

V krevních testech na pozadí bederní osteochondrózy:

• pokles koncentrace vápníku;
• zvýšené ESR;
• zvýšené hladiny alkalické fosfatázy.

V diagnostice bederní osteochondrózy je velmi důležité rentgenové vyšetření páteře.

Prodloužené stlačení nervových kořenů, které v průběhu času inervují určité orgány břišní dutiny, vede ke zhoršení jejich funkce.

Rentgenové příznaky, které potvrzují diagnózu, jsou:

• změna konfigurace ovlivněného segmentu;
• pseudospondylolistéza (posun sousedních těl obratlů);
• deformace uzavíracích desek;
• zploštění meziobratlové ploténky;
• nerovná výška meziobratlové ploténky (příznak distanční vložky), která je spojena s asymetrickým svalovým tónem.

Také v diagnostice bederní osteochondrózy, pokud je indikována, se používají:

• myelografie, počítačové nebo magnetické rezonance - jsou nezbytné pro přetrvávající příznaky, rozvoj neurologických deficitů;
Scintigrafie
• (studie akumulace fosforu v kostním systému, označená tech-99) - se provádí, pokud existuje podezření na nádor nebo infekční proces, poranění páteře.

Diferenciální diagnostika bederní osteochondrózy se provádí u následujících onemocnění:

• spondylolistéza;
• dyshormonální spondylopatie;
• ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida);
• infekční procesy (zánět ploténky, spinální osteomyelitida);
• neoplastické procesy (primární nádor páteře nebo jeho metastatické léze);
• revmatoidní artritida;
• deformující osteoartróza kyčelního kloubu;
• odražená bolest (onemocnění vnitřních orgánů a velkých krevních cév).

Léčba bederní osteochondrózy

U bederní osteochondrózy se obvykle dodržuje následující taktika léčby:

• odpočinek v posteli po dobu 2-3 dnů;
• trakce postiženého segmentu páteře;
• posilování zadních a břišních svalů (vytváření takzvaného svalového korzetu);
• dopad na patologické myofasciální a myotonické procesy.

Lumbago se vyskytuje pod vlivem hypotermie nebo fyzického stresu a někdy bez zjevného důvodu.

Ve většině případů se provádí konzervativní léčba bederní osteochondrózy, včetně následujících:

• infiltrační anestézie svalů roztokem lokálních anestetik;
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
• užívání desenzibilizujících látek;
• vitaminová terapie;
• užívání trankvilizérů a antidepresiv;
• manuální terapie, masáž;
• fyzioterapeutická cvičení;
• akupunktura;
• post-izometrická relaxace.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu bederní osteochondrózy jsou:

• akutní nebo subakutní komprese míchy;
• vývoj syndromu cauda equina charakterizovaný dysfunkcemi pánevních orgánů, smyslovými a pohybovými poruchami.

Terapeutická cvičení pro bederní osteochondrózu

Fyzikální terapie hraje významnou roli v komplexní léčbě bederní osteochondrózy. Pravidelná cvičení vám umožňují normalizovat svalový tonus paravertebrálních svalů, zlepšit metabolické procesy v tkáních postižených patologickým procesem a navíc vytvořit dobře vyvinutý svalový korzet, který dokáže podporovat páteř ve správné poloze a odstranit z ní zbytečné statické zatížení.

Aby měla gymnastika s bederní osteochondrózou největší efekt, měli byste dodržovat následující zásady:

• pravidelnost tříd;
• postupné zvyšování intenzity fyzické aktivity;
• vyhýbání se přepracování během výuky.

Fyzioterapie by měla být prováděna pod vedením zkušeného instruktora, který vybere cvičení, která jsou pro konkrétního pacienta nejúčinnější, a bude kontrolovat správnost jejich provedení.

Podle statistik každý druhý dospělý pocítí bolesti zad alespoň jednou v životě, zatímco v 95% případů je způsoben osteochondrózou páteře.

Kromě kurzů s instruktorem byste měli denně provádět řadu ranních cvičení, která zahrnují speciální cvičení pro bederní osteochondrózu.

1. Relaxace a kontrakce břišních svalů.Výchozí pozice je postavení, chodidla od sebe vzdálená od ramen, paže skloněné k tělu. Hladce se nadechněte a uvolněte svaly přední břišní stěny. Během výdechu co nejvíce zatáhněte žaludek a napněte břišní svaly. Cvičení by se mělo opakovat, dokud se neobjeví mírná únava.
2. Pohyby hlavy s páteřní flexí.Výchozí pozice je klečící, spočívající na podlaze s nataženými pažemi, záda rovně. Pomalu zvedněte hlavu a ohýbejte se v zádech. Vydržte v této poloze několik sekund a poté se plynule vraťte do výchozí polohy. Opakujte nejméně 10-12krát.
3. „Kyvadlo“.Výchozí pozice je ležet na zádech, paže podél těla, nohy ohnuté v pravém úhlu ke kolenním a kyčelním kloubům. Otočte nohy doprava a doleva kyvnými kyvadlovými pohyby a snažte se dosáhnout podlahy. V tomto případě nelze lopatky odtrhnout od podlahy.
4. Loď.Výchozí pozice leží na břiše s rukama nataženýma dopředu. Odtrhněte horní část těla a nohy od podlahy a ohýbejte se vzadu. Vydržte v této poloze po dobu 5-6 sekund a pomalu se vraťte do výchozí polohy. Spusťte 10krát.

Potenciální důsledky a komplikace

Hlavní komplikace bederní osteochondrózy jsou:

• tvorba meziobratlové kýly;
• vegetativní-vaskulární dystonie;
• spondylolýza, spondylolistéza;
osteofytóza;
• spondyloartróza;
• stenóza páteřního kanálu, která vede ke stlačení míchy a může způsobit trvalé postižení a snížení kvality života.

Prodloužené stlačení nervových kořenů, které v průběhu času inervují určité orgány břišní dutiny, vede ke zhoršení jejich funkce. Výsledkem je, že pacienti mají střevní dysfunkce (zácpa, průjem, plynatost) a pánevní orgány (poruchy močení, erektilní dysfunkce, frigidita, neplodnost).

Předpověď

Syndrom bolesti u bederní osteochondrózy se vyskytuje ve formě remisí a exacerbací. Lumbago trvá 10-15 dní, poté se stav pacienta zlepší, bolest ustoupí. Příznivému výsledku lze zabránit souvisejícími sekundárními chorobami. U bederní osteochondrózy se často opakují záchvaty bolesti, které se pokaždé stávají intenzivnějšími a prodlouženými.

Fyzikální terapie hraje významnou roli v komplexní léčbě bederní osteochondrózy.

Pacienti s těžkou bederní osteochondrózou, s přetrvávající bolestí a jinými projevy, jsou považováni za dočasně postižené. Pokud se jejich stav do čtyř měsíců nezlepší, je rozhodnuto o vytvoření skupiny zdravotně postižených.

Prevence

Prevence rozvoje osteochondrózy páteře spočívá v následujících opatřeních:

• přestat kouřit;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• zlepšení celkové fyzické kondice, aktivního životního stylu;
• vyhýbání se provokativním podmínkám (zvedání závaží, náhlé pohyby, zatáčky, zatáčky).